APRENDIENDO A INTERPRETAR LOS BOLETINES COVID 19

INDICADORES DEL COVID 19 MEJORAN EN EL PAÍS

....PERO HAY QUE MANTENER LAS MEDIDAS DE

 PREVENCIÓN!!

Resumen. Todos los días analizamos el comportamiento de la pandemia de Covid 19 que azota al mundo y que no solo ha provocado decenas de miles de muertes y millones de afectados, sino que ha descalabrado la economía mundial, afectando, fundamentalmente a los países mas pobres y a las clases sociales excluidas.

El Boletín 187 publicado hoy 22 de septiembre, nos informa que mas de 109,260 personas han sido afectadas por la enfermedad y que hasta la fecha han fallecido 2064 ciudadanos dominicanos, aunque la Tasa de Mortalidad se mantiene en menos de 1.90%. Los casos nuevos son 486, pero las pruebas de PCR apenas alcanzaron las 3,500.

COMO ESTA LA PANDEMIA EN EL PAÍS? OBSERVEMOS LOS GRÁFICOS SIGUIENTES:

Los brotes de enfermedades epidémicas se estudian en función de los llamados indicadores, que señalan cual es el comportamiento de la enfermedad, a cuantas personas afectara, cuantos morirán y que tiempo durara la epidemia. 

En el Gráfico de arriba tenemos varios indicadores: 

1.- POSITIVIDAD por DÍA: Se calcula dividiendo los Casos Nuevos entre las Pruebas PCR de primera vez y el resultado se multiplica por 100. Si cada día este porcentaje va disminuyendo, la epidemia va desapareciendo y los enfermos serán cada día menos. Para que este indicador sea preciso es necesario mantener una cantidad constante de Pruebas PCR todos los días. Nosotros esperamos que todos los días se realicen 5,000 Test PCR.

2.- POSITIVIDAD CADA 4 SEMANAS. Este indicador se calcula sumando todos los casos nuevos de una semana y se divide entre el numero total de pruebas PCR de la misma semana y el resultado se multiplica por 100. Es mas confiable que la Positividad por Día, porque mientras no estemos realizando suficientes pruebas PCR todos los días, no podemos confiar en el indicador diario.

3.- OCUPACIÓN DE CAMAS: Este indicador se refiere a la cantidad de pacientes hospitalizados en todo el país y el numero de camas que ocupan y cuantas camas ocupadas tenemos en las Unidades de Cuidados Intensivos. Si aumenta el numero de camas ocupadas, se altera el porcentaje ocupacional y por consiguiente crece la epidemia. Otro indicador valioso es cantidad de pacientes colocados en Ventilación Mecánica, porque indica la cantidad de pacientes graves y muy graves. Mientras menor sea el numero de pacientes con ventiladores, menos grave es la epidemia.  

En el Gráfico de mas arriba puede observar que las lineas que representan los indicadores de Ocupación de camas hospitalarias y en UCI (lineas azul y roja) van disminuyendo desde el principio al final, mientras que la linea gris correspondiente a los Ventiladores, en principio baja y luego se mantiene en los mismos niveles. Lo ideal seria que siga bajando....

Estas son buenas noticias........... PERO, no podemos, ni debemos descuidar las medidas de prevención: USO DE MASCARILLAS, ALEJAMIENTO SOCIAL y LAVADO DE MANOS-

Si algo no entendió de los indicadores observe el cuadro de mas arriba: En la primera linea se muestran los datos del Boletín 171 y se observa lo siguiente: % Ocupacional 30%; UCI 50% y Pacientes Ventilados 35% y en la ultima linea esta el Boletín No. 187 y se muestran los datos siguientes: el % ocupacional en 24; UCI 37 y Pacientes Ventilados 28%......Cree Ud que han disminuido?

Veamos: 

a) %Ocupacional de 30% bajo a 24%

b) UCI bajo de 50% a 37%

c) Pacientes en Ventilación de 35% a 28%

Espero sus comentarios o preguntas. Puede hacer sus comentarios o preguntas por Facebook, Tuiter, Linkedyn, y también por E-Mail

SE APLANA LA CURVA DEL COVID 19 EN REPÚBLICA DOMINICANA?

POSITIVIDAD DE LOS CASOS NUEVOS VS. NUMERO DE PCR DISMINUYEN EN AGOSTO Y SEPTIEMBRE.

BAJAN LAS DEFUNCIONES POR DÍA PERO AUMENTA LA TASA DE MORTALIDAD.

Resumen: A partir del 16 de agosto con la entrada de las nuevas autoridades que regirán al país en el cuatrienio 2020 - 2024, se produjo un cambio en el formato de los Boletines de Reportes Epidemiologicos que todos los días publica el Ministerio de Salud Publica y que por los datos que incluye como la Ocupación Hospitalaria Numero de fallecidos en las ultimas 4 semanas y en las ultimas 24 horas, así como la Tasa de Mortalidad, permiten estimar el progreso de la enfermedad.

La pandemia del Coronavirus se expande a nivel nacional y según el Boletín 174 publicado hoy 9 de septiembre, afecta a 100,937 y a producido 1914 fallecimientos para una Tasa de Mortalidad de 1.86%. En el día de hoy se reportaron 806 casos nuevos y se ofrecieron 3617 pruebas de PCR.

EXTRAÑO COMPORTAMIENTO DE LA PANDEMIA:     

Si observas con detenimiento los Gráficos anteriores puedes comprobar (en el 1ro.) que el Numero de Pruebas PCR se han mantenido desde el 18 de agosto hasta la fecha por encima de 2,000, alcanzando algunos días de septiembre las 3,500, mientras que los casos reportados han disminuidos hasta menos de 350 casos por día y la positividad ha disminuido hasta menos de 10%.

Mientras que en el segundo Gráfico se observa que los fallecimientos, que han tenido un comportamiento errático, en los primeros días de septiembre han disminuido de forma tal que en los los últimos boletines (169, 170, 171, 172, 173 y 174), solo se han reportado 9 muertes. Pero ha pesar del respiro que nos produce esta disminución en los fallecimientos, la Tasa de Mortalidad no disminuye y lentamente sube de 1.45% a principios del mes de agosto a 1.89% el 8 de septiembre. 

Las autoridades del Sector Salud tratan de explicar el extraño comportamiento con el argumento de que es imposible el reporte de las muertes en tiempo real, porque el procedimiento del llenado del Acta de Defunción tarda algunos días y retrasa la notificación de la muerte a los organismos correspondientes. Para el reporte de las muertes han agregado en el formato del Boletín una columna donde reportan "las muertes notificadas en las ultimas 4 semanas" y "las muertes reportadas en las ultimas 24 horas".

Observemos detenidamente la Tabla de mas arriba: Desde el día 2 al 8 de septiembre se han registrado 10 Muertes notificadas todos los días, pero los fallecimientos notificados en las anteriores 4 semanas de cada Boletín son: 36 el día 2, hasta las 25 reportadas el 8 de septiembre. Ahora observe la ultima columna, la que corresponde a las muertes acumuladas en cada boletín. La verdad es que no encontramos una explicación que nos aclare porque aumentan cada día las acumuladas si solo se estan reportando 1 o 2 o 5 muertes por día.

PRUEBAS PCR Y PRUEBAS RÁPIDAS: Aunque han aumentado las Pruebas Rapidas de PCR para el diagnostico de Covid_19, aun debemos aumentar el numero hasta alcanzar las 5,000 por día para fines diagnostico inicial, no para seguimiento a pacientes. Este numero de Pruebas debe mantenerse durante dos o tres semanas para poder estimar el comportamiento de la pandemia y determinar si realmente hemos iniciado el aplanamiento de la curva.

REPETIMOS: Por el descenso de los casos nuevos, por la disminución de la Positividad de las Pruebas, por la disminución de la Ocupación de las Camas de Hospitalizacion y en UCI y y la baja considerable de pacientes en ventilación, podemos estimar que la situación es de mejoría y que debemos continuar con las medidas tomadas hasta el momento:

a) MASCARILLAS PERMANENTE EN ESPACIOS COMUNES

b) DISTANCIAMIENTO SOCIAL

c) LAVADO FRECUENTE DE MANOS.

d) HIGIENE GENERAL

Continuara............

 

Metodos para estimar velocidad de COVID 19....... Cuando termina la pandemia?

LOS DATOS NO PERMITEN ESTIMAR EL PICO DE LA EPIDEMIA...... 

EL NUMERO DE MUERTES INDICA QUE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS SOBREPASAN EL 80% DE LOS INFECTADOS.

Desde la ocurrencia de los primeros casos de COVID 19 en el país, estamos recabando información sobre el número de casos confirmados, muertes asociadas a la entidad, pruebas de laboratorio, entre otros datos para tratar de estimar la fecha probable del descenso de la epidemia.

Hay diversos métodos para estimar el comportamiento de un brote epidémico: uno de estos métodos consiste en analizar la velocidad en que se extiende la enfermedad en función del número de afectados y el tiempo que tarda en duplicarse el número de enfermos. Un mayor periodo de tiempo de duplicación de los casos, es una señal de que nos acercamos al final de la epidemia y se puede observar en el aplanamiento de la curva y su posterior descenso.

Ejemplo. Observemos el cuadro siguiente que registra los casos de COVID -19 en 5 provincias donde el virus circula a nivel comunitario; se presentan en color rojo los números que señalan la duplicación de los casos confirmados.

Observe la columna del Distrito Nacional: los 108 casos del boletín No. 4 (señalados en color rojo) se duplicaron a los tres días y luego a los 5 y posteriormente a los 8 días cuando se registran 800 enfermos en el Boletín No. 21. Esos 800 casos aún no se han duplicado en el boletín 31 del 18 de abril (ayer).

En las las demás provincias indicadas en el cuadro sucede una situación similar. Una epidemia con ese comportamiento se estima que desaparecerá en un periodo muy corto.

 Sin embargo, la realidad es muy diferente.

Observe el gráfico siguiente: A nivel nacional el crecimiento de la enfermedad es constante, así como la ocurrencia de casos nuevos.

¿Porque no podemos usar este método es estimación?

Porque no conocemos el numero real de contaminados ya que en el país las pruebas de diagnóstico (PCR) solo se usan en los casos sospechosos que indican los protocolos clínicos y epidemiologicos, dejando de lado a más del 80% de los afectados que cursan el COVID-19 con signos y síntomas leves o asintomáticos, pero que contaminan a decenas de personas a través de los objetos que tocan.

Los países que están controlando la epidemia son aquellos que utilizan pruebas masivas a todos los contactos de los enfermos y a toda la población que vive alrededor de un enfermo y que practica los cordones sanitarios donde quiera que se ubica un enfermo.

Podemos estimar los casos partiendo del número de fallecidos en función de la letalidad de la enfermedad basada en el comportamiento de la misma en los países que han sido afectados.

BARRERAS QUE LIMITAN LA ESTIMACIÓN: El número de pruebas diagnósticas realizadas hasta este momento son insuficientes para hacer las estimaciones de lugar y se observa un importante subregistro en las muertes.

Las escasas pruebas de que disponen las autoridades se ofrecen a las personas con síntomas de la enfermedad, excluyendo a los contactos asintomáticos y a las poblaciones de las comunidades donde se ha comprobado la circulación del virus por la observación del mapa de contactos.

¿CUANTAS PRUEBAS SE REALIZAN?

A pesar de las informaciones cruzadas a nivel de las autoridades de salud y el gobierno central, la realidad se muestra en los datos aportados por cada uno de los boletines que indican la cantidad de pruebas realizadas.

Observe el gráfico siguiente:

Los datos son incontrovertibles: el promedio de las pruebas diagnósticas es de algo mas de 500 por día. El cálculo es simple: solo hay que dividir las 14,373 pruebas realizadas (Boletín 30) entre los boletines emitidos. 

Cuando llega la epidemia al punto mas alto e inicia el descenso?

Descartado el método anterior para estimar el fin de la epidemia, podemos usar la ocurrencia de fallecimientos, aceptando que el subregistro limita le efectividad de la estimación 

Cual esa la Tasa de Letalidad del COVID-19 en el país? Oscila entre 4 y 6%. En la mayor parte de los países afectados por la pandemia se sitúa en menos de un 3%.

Las causas que generan estas altas tasas se relacionan con el desconocimiento del numero real de enfermos, ya que alrededor del 70 a 80% de los infectados son asintomáticos y no estamos realizando pruebas de detección masiva. Si hay alrededor de 4,000 casos confirmados de COVID-19 y estos representan solo a un 30% de los enfermos, podemos estimar que los casos reales sobrepasan los 15,000 y la tasa de letalidad se colocaría en menos de un 2%.

PODEMOS ESTIMAR LA FECHA PROBABLE DEL DESCENSO DE LA CURVA PARTIENDO DE LOS FALLECIMIENTOS?

Observemos los gráficos de los fallecimientos registrados en algunas provincias seleccionadas:

Estas curvas trazadas a partir de los datos aportados por los boletines de la Dirección General de Epidemiologia, no permitirá estimar cuando la epidemia llegara a los niveles de control?

Continuara...........


Espero sus comentarios........

Anótelo: 

"Cuando el virus circula libremente a nivel comunitario, solo hay dos medidas para detenerlo: Uso de mascarilla cada vez que salga de su casa y lavarse las manos cada vez que toque cualquier objeto".