LA SITUACIÓN DE REP DOMINICANA ANTE EL AVANCE DEL CORONAVIRUS

FRÁGIL EQUILIBRIO DE LOS PRINCIPALES INDICADORES ANTE EL AVANCE DEL COVID-19

EL RIESGO DE UN REBROTE ES REAL.......
LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEBEN MANTENERSE!

Resumen de la situación del Coronavirus en el país: 

El Boletín 231 de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud Publica de República Dominicana, sobre la situación del Coronaviris en el país es la siguiente: Casos acumulados 128,824, con una Mortalidad en descenso de 1.75%; 108,650 se han recuperado y en los dos últimos 2 meses la ocupación de camas hospitalarias se mantiene por debajo de un 20%, camas en UCI, 30% de los cuales un 20% de los pacientes en cuidados intensivos se mantienen conectados a Ventiladores mecánicos. En relación con los Test PCR se han ofrecido mas de 600,000 pruebas que arrojan un promedio diario de 3,660 por día.

Las medidas especiales del estado de excepción se mantienen con un Toque de Queda durante la noche, Uso obligatorio de mascarilla, distanciamiento social, cierre de establecimientos de expendió de bebidas, restaurantes y apertura parcial de la economía principalmente de aquellas relacionadas con las actividades turísticas (vuelos comerciales, cruceros y hoteles) y las mini, micro y medianas empresas, que laboraran respetando protocolos especiales de prevención del Covid 19.

- ES SEGURO ABRIR LAS ACTIVIDADES ECONÓMICAS AHORA? 

- A CUALES RIESGOS NOS EXPONEMOS?

El comportamiento de un brote epidémico se estima mediante la observación de algunos Indicadores, ejemplos: Numero acumulado de personas infectadas (prevalencia); Numero de casos nuevos ocurridos por día (Incidencia), Numero de fallecidos (Tasa de Mortalidad); Numero de Test PCR positivos (Tasa de Positividad); Cuantas personas enfermas estan hospitalizadas (Camas ocupadas); cuantos hospitalizados estan en Unidades de Cuidados Intensivos; cuantos estan en Ventilación Mecánica, etc.

El registro sistemático de estas cifras nos permite graficar el brote epidémico y construir curvas que facilitan observar el crecimiento de los casos, los puntos mas altos y el declive o caída o aplanamiento que experimenta la curva y de acuerdo al análisis, estamos en capacidad de  "estimar" el tiempo que tardara la epidemia en ser controlada, si se mantienen las medidas restrictivas que permiten este comportamiento.

Observemos ahora los gráficos construidos con el comportamiento de algunos indicadores durante los meses de septiembre, octubre y los primeros días de noviembre.

Gráfico No. 1

El Gráfico No.1 indica el comportamiento de los indicadores de Incidencia de la epidemia (Nuevos Nuevos por día) y cuantos de estos casos requieren internamiento, cuantos requieren ser trasladados a las Unidades de Cuidados Intensivos y el porcentaje que necesitan Ventilación. Observando el trazado de las curvas se aprecia que los indicadores de Ocupación Hospitalaria descienden desde inicio de septiembre y se mantienen en descenso durante todo el mes de octubre, salvo los de la UCI que experimenta un ligero ascenso a partir de los primeros días del mes de octubre. 

Un análisis simple de estos indicadores permiten concluir que las medidas de prevención de la epidemia son medianamente efectivas porque mantienen un descenso mínimo en la ocurrencia de casos nuevos y en los porcentajes ocupacionales, PERO no garantizan que con algunos cambios mínimos en las medidas preventivas o en las condiciones medioambientales nos afecten algunos rebrotes de los que sufren la mayor parte de los países del mundo y que han provocado medidas extremas de confinamiento y cierre de las actividades productivas.

Gráfico No, 2

El Gráfico No. 2 se refiere a los Casos Nuevos versus los Test PCR aplicados por día y la Positividad medida cada 4 semanas. La Positividad medida con un intervalo de 4 semanas permite estimar la cantidad de personas afectadas.

Desde mediados de septiembre la Positividad ha experimentado un descenso que la sitúa en menos del 10%en los días finales de octubre. Sin embargo este indicador debe ser inferior al 5% y mantenerse en esos niveles por dos semanas ya que este es uno de los Criterios epidemiologicos para considerar si la pandemia está controlada.

ABRIR LA ACTIVIDAD ECONÓMICA CONSTITUYE UN RIESGO DE SUFRIR UN REBROTE DE LA EPIDEMIA.

Aceptamos que el país no puede mantener cerradas sus actividades económicas por el peligro de aumentar los altos indices de desempleo y el peligro de paralizar la siembra y producción de alimentos agroindustriales y exponer a l población a una hambruna colectiva. Es imposible mantener el confinamiento de una población que vive del "día a día" de las labores agrícolas, de la construcción y de los servicios. Es imposible mantener del presupuesto nacional con programas de alimentación a  un ejercito de hombres y mujeres que han sido despedidos de los centros de trabajo y que solo cuentan con la ayuda oficial para subsistir.

Estamos ante la disyuntiva si abrimos la economía aumentan los riesgo de la pandemia y si la cerramos morimos de hambre. La suerte esta echada. 

La única salida viable es "Abrir la economía y cumplir con los protocolos de protección":

MASCARILLAS...... MASCARILLAS

ALEJAMIENTO SOCIAL..........

HIGIENE GENERAL....LAVADO DE MANOS

Volveremos sobre el tema.........

REBROTE DE CASOS DE COVID 19 EN REP. DOMINICANA

COLEGIO MEDICO DOMINICANO Y OPS ALERTAN ANTE EL REBROTE DE COVID 19

INDICADORES DE POSITIVIDAD DE PCR, OCUPACIÓN HOSPITALARIA Y USO DE VENTILADORES APUNTAN A UN INCREMENTO DE LOS CASOS.

"El rebrote de los casos de coronavirus en el país obedece a una acción incorrecta del Gobierno de modificar el estado de emergencia, enviándole un mensaje subliminal a la población de que la situación de la pandemia había mejorado". Waldo Ariel Suero Presidente CMD.

Nadie puede negar que desde los últimos días del mes de septiembre próximo pasado y en los primeros días de octubre, se observa un incremento del numero de casos nuevos de personas afectadas de coronavirus y de la positividad registrada todos los días y la estimada cada 4 semanas.  Una situación similar con los indicadores de ocupación de camas hospitalarias y de Unidades de Cuidado Intensivos; y el de los pacientes asistidos por ventiladores. 

Trapichesur, presenta el comportamiento de estos indicadores en Gráficos como una forma de facilitar la comprensión de la población, ya que sin el conocimiento y empoderamiento de la comunidad de la gravedad de la situación y del peligro de un incremento de las muertes provocadas por el rebrote de la pandemia, es imposible neutralizar el riesgo. En ambos gráficos se puede observar que las lineas que representan el numero de Casos Nuevos, la positividad de la ocupación de camas de UCI y el uso de ventiladores se esta incrementando desde el 28 de septiembre y se mantiene en los primeros días de octubre. 

CAUSAS QUE MOTIVAN EL REBROTE...... Esta claro que el incremento de los casos se debe a un manejo irregular de la situación que privilegia al sector productivo por encima de la salud de la población. Las autoridades responsables de la manejo de la pandemia han "bajado la guardia" permitiendo que se viole el toque de queda, el uso obligatorio de mascarillas en espacios cerrados y el distanciamiento social que tanto nos favoreció en todo el mes de septiembre.

LA ADVERTENCIA DE LA OPS  "La Organización Panamericana de la Salud (OPS) advirtió ayer miércoles sobre una “intensa transmisión” de Covid-19 en el Caribe, incluso en lugares considerados de buen manejo de la pandemia, como Cuba y Jamaica, y pidió “no bajar la guardia” para frenar la propagación del virus"

QUE HACER?

Antes que sea demasiado tarde debemos intensificar la campaña de:

 

_ USO DE MASCARILLA en todos los escenarios donde nos juntemos con otras personas

_ DISTANCIAMIENTO SOCIAL. Si nos alejamos por los menos a 1 o 2 metros de las personas y mantenemos esa distancia es casi imposible que nos infectemos aunque la persona estornude o tosa.

_ LAVARSE LAS MANOS... Con jabón de cuaba y agua, cada vez que toquemos objetos, alimentos, cerraduras, paquetes, fundas, libros, contacto con Móviles, pc, tabletas, etc.

Continuara......... 

Sus comentarios con valiosos.

APRENDIENDO A INTERPRETAR LOS BOLETINES COVID 19

INDICADORES DEL COVID 19 MEJORAN EN EL PAÍS

....PERO HAY QUE MANTENER LAS MEDIDAS DE

 PREVENCIÓN!!

Resumen. Todos los días analizamos el comportamiento de la pandemia de Covid 19 que azota al mundo y que no solo ha provocado decenas de miles de muertes y millones de afectados, sino que ha descalabrado la economía mundial, afectando, fundamentalmente a los países mas pobres y a las clases sociales excluidas.

El Boletín 187 publicado hoy 22 de septiembre, nos informa que mas de 109,260 personas han sido afectadas por la enfermedad y que hasta la fecha han fallecido 2064 ciudadanos dominicanos, aunque la Tasa de Mortalidad se mantiene en menos de 1.90%. Los casos nuevos son 486, pero las pruebas de PCR apenas alcanzaron las 3,500.

COMO ESTA LA PANDEMIA EN EL PAÍS? OBSERVEMOS LOS GRÁFICOS SIGUIENTES:

Los brotes de enfermedades epidémicas se estudian en función de los llamados indicadores, que señalan cual es el comportamiento de la enfermedad, a cuantas personas afectara, cuantos morirán y que tiempo durara la epidemia. 

En el Gráfico de arriba tenemos varios indicadores: 

1.- POSITIVIDAD por DÍA: Se calcula dividiendo los Casos Nuevos entre las Pruebas PCR de primera vez y el resultado se multiplica por 100. Si cada día este porcentaje va disminuyendo, la epidemia va desapareciendo y los enfermos serán cada día menos. Para que este indicador sea preciso es necesario mantener una cantidad constante de Pruebas PCR todos los días. Nosotros esperamos que todos los días se realicen 5,000 Test PCR.

2.- POSITIVIDAD CADA 4 SEMANAS. Este indicador se calcula sumando todos los casos nuevos de una semana y se divide entre el numero total de pruebas PCR de la misma semana y el resultado se multiplica por 100. Es mas confiable que la Positividad por Día, porque mientras no estemos realizando suficientes pruebas PCR todos los días, no podemos confiar en el indicador diario.

3.- OCUPACIÓN DE CAMAS: Este indicador se refiere a la cantidad de pacientes hospitalizados en todo el país y el numero de camas que ocupan y cuantas camas ocupadas tenemos en las Unidades de Cuidados Intensivos. Si aumenta el numero de camas ocupadas, se altera el porcentaje ocupacional y por consiguiente crece la epidemia. Otro indicador valioso es cantidad de pacientes colocados en Ventilación Mecánica, porque indica la cantidad de pacientes graves y muy graves. Mientras menor sea el numero de pacientes con ventiladores, menos grave es la epidemia.  

En el Gráfico de mas arriba puede observar que las lineas que representan los indicadores de Ocupación de camas hospitalarias y en UCI (lineas azul y roja) van disminuyendo desde el principio al final, mientras que la linea gris correspondiente a los Ventiladores, en principio baja y luego se mantiene en los mismos niveles. Lo ideal seria que siga bajando....

Estas son buenas noticias........... PERO, no podemos, ni debemos descuidar las medidas de prevención: USO DE MASCARILLAS, ALEJAMIENTO SOCIAL y LAVADO DE MANOS-

Si algo no entendió de los indicadores observe el cuadro de mas arriba: En la primera linea se muestran los datos del Boletín 171 y se observa lo siguiente: % Ocupacional 30%; UCI 50% y Pacientes Ventilados 35% y en la ultima linea esta el Boletín No. 187 y se muestran los datos siguientes: el % ocupacional en 24; UCI 37 y Pacientes Ventilados 28%......Cree Ud que han disminuido?

Veamos: 

a) %Ocupacional de 30% bajo a 24%

b) UCI bajo de 50% a 37%

c) Pacientes en Ventilación de 35% a 28%

Espero sus comentarios o preguntas. Puede hacer sus comentarios o preguntas por Facebook, Tuiter, Linkedyn, y también por E-Mail

LA SITUACION DEL COVID 19 MEJORA, PERO SE MANTIENE EL PELIGRO DE UN REBROTE!!

 LAS ESTIMACIONES DE LA EPIDEMIA MEJORAN, PERO EL PELIGRO SE MANTIENE!!

LA PROMESA DE LOS 7,000 TEST DE PCR NO SE HA CUMPLIDO.

Desde el 16 de agosto de este año, fecha de inicio de las nuevas autoridades del sector salud, el formato del informe epidemiologico que todos los días ofrece la Dirección General de Epidemiologia, ha sido modificado varias veces y aunque reconocemos que la información servida es mas amigable, clara y transparente que la ofrecida anteriormente, arrastra sin embargo, la confusión que genera la forma de presentar los fallecimientos.

La confusión que generan los datos se puede visualizar en la tabla siguiente:

Tabla 1

TABLA: Primera columna: corresponde a la fecha del Boletín

2da. Columna son las muertes acumuladas

3ra. Columna: Muertes Ocurridas en las ultimas 24 horas.

4ta. Columna: Muertes Notificadas en las ultimas 24 horas 

5ta. Columna: Agregada para presentar la diferencia diaria entre las muertes acumuladas.

Como se observa en la tabla 1 las muertes acumuladas desde el 4 al 15 de septiembre no resultan de la sumatoria de las columnas 2 y 3 como suponíamos, sino mas bien de las muertes Notificadas (no ocurridas) en las ultimas 24 horas. La confusión es mayor, porque ademas de ignorar cual fue la fecha real de las muertes notificadas, no nos explicamos porque si los fallecimientos ocurridos todos los días son tan pocos, porque la Tasa de Letalidad no disminuye, sino que aumenta paulatinamente.

Esperamos que en los próximos boletines se aclare esta confusión ya que es imposible construir curvas de estimación si no conocemos las muertes ocurridas cada día. 

MEJORAN LOS INDICADORES DE OCUPACIÓN DE CAMAS Y POSITIVIDAD DE LOS CASOS NUEVOS-

LOS TEST DE PCR NO SON SUFICIENTES. DEBEN AUMENTARSE A NO MENOS DE 5,000 POR DÍA Y MANTENER LA OFERTA POR DOS O TRES SEMANAS-

Es verdad que tenemos unas curvas en descenso del Numero de camas hospitalarias y de UCI y que las pruebas de PCR promedian (en los últimos 10 días) mas de 3,600, pero la variación entre un día y otro no permiten hacer estimaciones que se aproximen a la realidad

Este articulo continuara.............

 

SE APLANA LA CURVA DEL COVID 19 EN REPÚBLICA DOMINICANA?

POSITIVIDAD DE LOS CASOS NUEVOS VS. NUMERO DE PCR DISMINUYEN EN AGOSTO Y SEPTIEMBRE.

BAJAN LAS DEFUNCIONES POR DÍA PERO AUMENTA LA TASA DE MORTALIDAD.

Resumen: A partir del 16 de agosto con la entrada de las nuevas autoridades que regirán al país en el cuatrienio 2020 - 2024, se produjo un cambio en el formato de los Boletines de Reportes Epidemiologicos que todos los días publica el Ministerio de Salud Publica y que por los datos que incluye como la Ocupación Hospitalaria Numero de fallecidos en las ultimas 4 semanas y en las ultimas 24 horas, así como la Tasa de Mortalidad, permiten estimar el progreso de la enfermedad.

La pandemia del Coronavirus se expande a nivel nacional y según el Boletín 174 publicado hoy 9 de septiembre, afecta a 100,937 y a producido 1914 fallecimientos para una Tasa de Mortalidad de 1.86%. En el día de hoy se reportaron 806 casos nuevos y se ofrecieron 3617 pruebas de PCR.

EXTRAÑO COMPORTAMIENTO DE LA PANDEMIA:     

Si observas con detenimiento los Gráficos anteriores puedes comprobar (en el 1ro.) que el Numero de Pruebas PCR se han mantenido desde el 18 de agosto hasta la fecha por encima de 2,000, alcanzando algunos días de septiembre las 3,500, mientras que los casos reportados han disminuidos hasta menos de 350 casos por día y la positividad ha disminuido hasta menos de 10%.

Mientras que en el segundo Gráfico se observa que los fallecimientos, que han tenido un comportamiento errático, en los primeros días de septiembre han disminuido de forma tal que en los los últimos boletines (169, 170, 171, 172, 173 y 174), solo se han reportado 9 muertes. Pero ha pesar del respiro que nos produce esta disminución en los fallecimientos, la Tasa de Mortalidad no disminuye y lentamente sube de 1.45% a principios del mes de agosto a 1.89% el 8 de septiembre. 

Las autoridades del Sector Salud tratan de explicar el extraño comportamiento con el argumento de que es imposible el reporte de las muertes en tiempo real, porque el procedimiento del llenado del Acta de Defunción tarda algunos días y retrasa la notificación de la muerte a los organismos correspondientes. Para el reporte de las muertes han agregado en el formato del Boletín una columna donde reportan "las muertes notificadas en las ultimas 4 semanas" y "las muertes reportadas en las ultimas 24 horas".

Observemos detenidamente la Tabla de mas arriba: Desde el día 2 al 8 de septiembre se han registrado 10 Muertes notificadas todos los días, pero los fallecimientos notificados en las anteriores 4 semanas de cada Boletín son: 36 el día 2, hasta las 25 reportadas el 8 de septiembre. Ahora observe la ultima columna, la que corresponde a las muertes acumuladas en cada boletín. La verdad es que no encontramos una explicación que nos aclare porque aumentan cada día las acumuladas si solo se estan reportando 1 o 2 o 5 muertes por día.

PRUEBAS PCR Y PRUEBAS RÁPIDAS: Aunque han aumentado las Pruebas Rapidas de PCR para el diagnostico de Covid_19, aun debemos aumentar el numero hasta alcanzar las 5,000 por día para fines diagnostico inicial, no para seguimiento a pacientes. Este numero de Pruebas debe mantenerse durante dos o tres semanas para poder estimar el comportamiento de la pandemia y determinar si realmente hemos iniciado el aplanamiento de la curva.

REPETIMOS: Por el descenso de los casos nuevos, por la disminución de la Positividad de las Pruebas, por la disminución de la Ocupación de las Camas de Hospitalizacion y en UCI y y la baja considerable de pacientes en ventilación, podemos estimar que la situación es de mejoría y que debemos continuar con las medidas tomadas hasta el momento:

a) MASCARILLAS PERMANENTE EN ESPACIOS COMUNES

b) DISTANCIAMIENTO SOCIAL

c) LAVADO FRECUENTE DE MANOS.

d) HIGIENE GENERAL

Continuara............